令和4年度病院指標

　コロナに翻弄された3年間の退院患者数の経時変化を見ると、令和4年は全ての年齢階級で前年比減となった。60、70歳代が昨年に引き続き減少の割合が目立つ。全体の減少はコロナ禍による病棟制限等で入院患者数全体の減少が原因と考えられる。令和4年における70歳代の減少が目立つのは、令和4年だけの年齢階級別グラフ(緑棒)を見るとピークが70歳代から80歳代にずれたと見える。少子高齢化の影響が考えられる。

　骨粗鬆症をベースとした高齢者の脆弱性骨折が上位を占めています。大腿骨近位端骨折に対しては、骨接合術もしくは人工骨頭置換術手術を行っています。早期から積極的なリハビリ治療に力を入れ、術後状態が落ち着いたら回復期リハビリ病棟へ転棟し日曜・祝日を問わずリハビリを行っています。胸腰椎の圧迫骨折患者さんに対しても、早期からリハビリを介入しています。骨癒合が遷延したり、骨癒合せず偽関節となった場合には、手術で骨折した椎体内にセメントを注入する椎体形成術（BKP）も行っています。転院症例を含めると、平均在院日数は大腿骨近位部骨折で約46日、胸腰椎圧迫骨折で33日となっています。当院の平均在院日数が全国平均より長くなっているのは、急性期から回復期まで一貫して入院治療を行っているためです。4番目に患者数が多いのは肩腱板断裂です。2012年より、スポーツ医学関節鏡センターを開設し、肩の腱板断裂や膝の靱帯損傷・半月板損傷などの手術治療に力を入れています。特に肩関節疾患の患者さんのご紹介は年々増えています。各種鏡視下手術のみならず、リバース型人工関節置換術も安定して良好な成績を収めていて患者さんにも大変喜んでいただいています。上肢・手の骨折手術も多く行っており、極めて高い技術で、難易度の高い関節内粉砕骨折を含めた症例にも対応しています。スポーツ医学関節鏡センターと並んで当院が誇る領域であります。

　当院内科は消化器領域を得意分野として、内視鏡センターにて内視鏡診断、治療を積極的に行っています。下部内視鏡検査数も多く行い、検査中に確認できたポリープはその時に内視鏡的切除を行います。安全のために1泊入院で切除後の安静と食事変更を行っています。内視鏡専門医の施行により、大腸内視鏡検査は鎮静剤は使わずに施行しています。患者様は疼痛なくモニターを見ることもできます。ご希望に応じて鎮痛剤、鎮静剤を使用することも可能です。大腸癌の患者数は増加傾向にあります。早期であれば内視鏡切除による治療も可能であり、40歳過ぎれば検査を受けることをお勧めします。肺炎、特に誤嚥性肺炎の患者さんが多くなっています。誤嚥性肺炎の患者さんは脳梗塞等、複数の合併症を持つ高齢者が多く、在院日数が伸びる傾向となっています。入院早期から摂食嚥下リハビリ、口腔ケアが介入しています。抗生剤治療後は積極的に回復期リハビリを行い、長期となる場合は療養型病院との連携でスムーズな転院を行っています。特筆すべきは胆管結石、胆管炎の患者さんが多いことです。症状は黄疸、発熱、上腹部痛などです。水島地区で多くの胆管結石症例に対する内視鏡治療を施行しています。他院からの紹介患者も年々増えています。高齢の患者さんや緊急内視鏡による排石治療も積極的に対応しています。入院早期に内視鏡治療施行し、合併症を起こさないようにすることで平均在院日数は短くなっています。前庭機能障害などのめまいを主訴に救急搬送される患者も多く、安静加療にて短期で退院となっています。コロナ禍でも発熱患者の受け入れにも積極的に対応しているため消化器疾患以外では腎盂腎炎含め、尿路感染症の患者が多くなっています。必要に応じて尿管結石合併例などは泌尿器科へ紹介しています。

　成人の鼠径ヘルニア手術が最も多く、メッシュプラグ法、クーゲル法を行なっています。結腸、直腸癌の転移、再発症例に対しては、静脈ポート挿入後、ガイドラインに沿って、短期入院または外来化学療法室にて抗癌剤治療を行なっています。虫垂炎症例に対しては、腹膜炎を伴っており緊急手術を行なう例もありますが、保存的治療後に手術を行なう症例も増加しています。胆石胆嚢炎に対しては、腹腔鏡下手術を基本的に行っております。高度な炎症を伴う症例は開腹手術に移行するなど、安全な手術を心がけています。胸部外傷による肋骨、胸骨骨折症例も多く、外傷性血気胸を伴うこともあり、入院にて安静加療を行なっています。

　泌尿器科で最も多い診断群分類は膀胱癌に対する経尿道的手術です。膀胱腫瘍に対して経尿道的に膀胱の腫瘍組織を採取することで正確な診断を行います。その後、できるだけ経尿道的に切除・焼灼することにより根治を目指しています。次に多い診断群分類は前立腺針生検法です。MRI画像を参考に癌を疑う部位を中心に超音波ガイド下に生検針を用いて組織を採取しています。その次に多い診断群分類は前立腺肥大症に対する経尿道的前立腺手術です。

　当科の入院患児の多くは、感染症による気管支炎～肺炎、腸炎等です。近隣の先生方からのご紹介もお受けしております。平均在院日数も短く、治療終了後は紹介元のかかりつけの先生に診て頂くようにしています。検査入院も少しずつ増えてきています。

　脳梗塞の急性期の患者さんが最も多いです。条件次第で血栓溶解剤(t-PA)療法も行なっています。点滴、内服薬、リハビリテーションで加療し、在宅復帰を目指しています。当院は回復期リハビリテーション病棟があり、専従のセラピストによりリハビリテーションを効果的に実施しています。若い患者の方が軽症であり、入院期間も短い傾向にあります。

　当科では強い痛みを伴う帯状疱疹において、外来での通院では十分な疼痛コントロールができない時は入院治療を行っており、7日程度の入院加療を要します。また当院の形成外科（非常勤）とも協力して形成外科での手術後の管理、経過観察をしております。当科においても局所麻酔で切除可能な良性腫瘍、悪性腫瘍の摘出を行っており、日帰りから希望に沿った入院による術後経過観察を行っています。

　当院での癌症例を病期分類で見ると、胃癌、大腸癌では進行癌や再発症例が多いのが特徴です。手術は標準的な手術方法を基本としておりますが、他臓器合併切除等複雑な手術になる症例もあります。また術後補助化学療法や再発による抗癌剤治療を行う症例が多く、ガイドラインに従い、薬剤師、看護師と連携し外来化学療法室にて行っています。乳癌に対しては、乳房温存手術を基本に行いますが、高齢者の進行癌症例が多く、乳房切除に至ることもあります。肺癌では手術療法を基本に行いますが、進行癌症例に対しては、抗癌剤治療、他院にて放射線治療を行っています。また癌症例全体を通して、高齢者が多いのが特徴です。肝癌について令和4年もステージ別の症例数では表記されませんでした。全体数では20症例でした。Stage2が多く手術に関しては紹介、肝動脈塞栓術等、化学療法は患者さんの希望を聞きながら当院でも完結できるようにしています。

　軽症の患者さんでは若年者が多く、マイコプラズマ肺炎などの非定型肺炎の頻度が高い傾向にあります。症状が強くて食事がとれない、外来で内服加療しても改善しないなどの理由で入院となっています。中等症の患者さんが最も多く、時には酸素療法を要することもありますが、抗生剤の点滴加療などで治療し早期の退院を目指しています。重症、超重症の患者さんは喫煙が原因の慢性閉塞性肺疾患(COPD)といった呼吸器疾患や脳血管障害等の他臓器合併症が多く認められます。呼吸不全に対してネーザルハイフロー、非侵襲的陽圧換気や人工呼吸器を使用しています。中等症から重症の患者さんは高齢者が多くなっています。

　脳梗塞の急性期、3日以内の患者さんが最も多いです。閉塞及び狭窄する血管の支配領域の程度により、1週間で退院できる軽度の人から、寝たきりになる人まで様々です。

　昨年度は、高齢者による大腿骨近位端骨折を抜いて人工関節置換術の手術が一番多かったです。人工関節手術は変形した膝、股関節、肩関節も対して行っております。今後も高齢者人口は増えるので、高齢者の健康寿命の延伸に向けて手術件数はますます増加していくと思われます。二番目に多かったのは高齢者の大腿骨近位端骨折に対する手術です。術式としては、安定型の大腿骨頚部骨折や大腿骨転子部・転子下骨折に対しては骨接合術を行い、転位を伴った大腿骨頚部骨折に対しては人工骨頭置換術を行なっています。近年、大腿骨転子部骨折での粉砕例が増えてきており、粉砕の程度によっては骨接合ではなく人工骨頭置換術を選択するケースがあります。高齢者では合併症を持つ患者さんが多く、内科と連携しながら周術期管理を行いつつ、受傷前の状態に応じた目標を定めて早期よりリハビリを行なっています。入院早期からソーシャルワーカーや退院支援看護師を中心に、退院後の生活に視点をおいたカンファレンスを開くことで早期退院を目指しています。退院後はケアマネージャーや介護系職種と良好な連携をとることで安心して退院後の生活が送れるようにしています。次に多いのは、肩の腱板手術です。当院では内視鏡カメラを用いた鏡視下手術を得意としており、年々手術件数は右肩上がりに増えております。鏡視下に行うことで低侵襲なため、術後の痛みも少なく、リハビリでの回復も早く患者さんに大変喜ばれています。断裂範囲が広く縫合が困難な重症例では、大腿筋膜移植や大胸筋移行術などの高難度の手術も鏡視下に行っております。さらには上肢の骨折の手術件数も多く、手術による内固定を行うことで、術後早期から患肢を使うことができるので、患者さんからも大変喜ばれています。高齢化の進展とともに、ますます外傷や変性疾患などの整形外科の手術のニーズは増えていきます。さらなる手術技術の向上と質の高いリハビリで手術成績の向上に精進して参ります。

　当院での下部内視鏡検査数の増加もあり、大腸ポリープに対する内視鏡的大腸ポリープ切除術が多くなっています。コロナ感染リスク回避のため、下部内視鏡施行し、ポリープが認められた場合は後日コロナPCR陰性を確認し、後日ポリープ切除しています。（現在は内視鏡検査中にポリープが観察されたときは患者さんにテレビモニターを観察していただきながら、当日ポリープ切除しています。）安全のために1泊経過観察入院していただいていますが、術後出血の頻度は少なく、翌朝には退院していただいています。 胃、十二指腸潰瘍などからの出血に対し、内視鏡的止血術を施行できる体制をとっています。血便主訴に受診される大腸憩室出血の患者さんに対してはクリッピング、結紮などにより止血を行っています。 早期胃癌に対する内視鏡的粘膜下層はく離術（ESD）も積極的に施行しています。萎縮性胃炎などの胃癌のリスクの高い患者さんの内視鏡フォローや定期健診により早期で見つかる症例が増えています。また近医からの紹介も増えています。 胆管結石に対する内視鏡的処置（乳頭切開術）も多く施行しています。胆管の出口（乳頭）を内視鏡下、電気メスを使って切開し、結石を排石します。安全で負担の少ない治療を第一とすることで、合併症も少なく平均術後日数を短くしています。近隣の病院、施設などから高齢者の患者さんの紹介も多くなっています。

　外科の手術件数は、成人の鼠径ヘルニア症例が最も多く、再発、痛みが少ないテンションフリー手術（メッシュプラグ法、クーゲル法）をクリニカルパスを導入し行なっています。胆石胆嚢炎に対する胆嚢摘出術が次いで多く、腹腔鏡下手術を基本的に行っておりますが、高度な炎症を伴う症例は開腹手術に移行するなど、安全な手術を心がけています。虫垂炎症例に対しては、腹膜炎を伴って緊急手術を行う例もありますが、保存的治療後に手術を行なう症例も増加しています。結腸癌手術症例も全国的に増加していますが、当院では進行癌や高齢者の症例が多いのが特徴です。手術は標準的な手術方法を基本としておりますが、他臓器合併切除等複雑な手術になる症例もあります。

　泌尿器科で最も多い手術は、膀胱癌に対する経尿道手術です。膀胱癌に対して膀胱の腫瘍組織を採取するとともに、経尿道的に焼灼することにより、根治を目指しています。次に多い手術は、前立腺肥大症に対する経尿道的前立腺手術です。やむをえず尿道カテーテル留置となっている症例や、間歇自己導尿を継続している症例も、積極的に手術をして尿道カテーテルの無い状態で自排尿ができるようにしています。

　慢性硬膜下血腫は、脳と頭蓋骨の隙間に液体の血液がたまった状態であり、大多数が高齢者です。症状は半身麻痺、認知症などであり、手術は局所麻酔にて、頭蓋骨に穴を１つ開けて、内部の血腫を注射器で吸引するもので、30～60分間で終わります。症状はすぐに改善され、他の病気の合併がないかぎり、大多数の患者さんは手術後4～7日間ほど(リハビリ状況で伸びる場合もあります)で自宅に退院しています。

　当科では局所麻酔で切除可能な皮膚腫瘍の摘出を行っております。腫瘍の大きさなどによっては入院での経過観察も可能です。眼瞼下垂、眼瞼内反症は形成外科にて手術を実施し、術後の経過観察と処置を行っています。