令和3年度病院指標

　コロナ前（令和元年）とコロナ後の比較を見ると0-9歳はコロナ1年目の令和2年は半数以下にまで激減したが令和3年は回復した。そのほかの年齢ではコロナ前後で大きな差はみられない。70歳以上の高齢者もコロナ前後での変化は目立たない。60歳代だけが減少傾向にある。健診控えから受診遅れとなる影響を一番受ける年齢によるものが考察される。

　当院内科は消化器領域が得意分野であり、内視鏡センターにて内視鏡診断、治療を積極的に行っています。下部内視鏡検査も多く、ポリープ切除(基本的に1泊入院)も年々増加しています。熟練の施行医により、鎮静剤は使わずに施行しますが、患者様は疼痛なくモニターを見ることもできます。ご希望に応じて鎮痛剤　鎮静剤も使用しています。大腸癌の患者数は増加傾向にあります。早期であれば内視鏡による切除も可能であり、40才過ぎれば検査を受けることをお勧めします。特筆すべきは胆管結石、胆管炎の患者さんが多いことです。症状は黄疸、発熱、上腹部痛などです。水島地区で多くの胆管結石症例に対する内視鏡治療を施行しています。他院からの紹介患者も年々増えています。高齢の患者さんや緊急内視鏡による排石も積極的に対応しています。入院早期に内視鏡治療施行し、大きな合併症起こさないようにし、平均在院日数は短くなっています。コロナ下でも発熱患者の受け入れにも積極的に対応しているため消化器疾患以外では腎盂腎炎含め、尿路感染症の患者が多くなっています。尿管結石合併例などは泌尿器科へ紹介しています。また肺炎、特に誤嚥性肺炎の患者さんが多くなっています。誤嚥性肺炎の患者さんは脳梗塞等、複数の合併症を持つ高齢者が多く、在院日数が伸びる傾向となっています。入院早期から摂食嚥下リハビリ、口腔ケアが介入しています。抗生剤治療後は積極的に回復期リハビリに取り組み、長期となる場合は療養型病院転院へスムーズな連携をとっています。前庭機能（三半規管の調整）障害などのめまいを主訴に救急搬送される患者も多く、安静加療にて短期で退院となっています。

　骨粗鬆症をベースとした高齢者の脆弱性骨折が上位を占めています。大腿骨近位端骨折に対しては、骨接合術もしくは人工骨頭置換術手術を行っています。早期から積極的なリハビリ治療にも力を入れ、術後状態が落ち着いたら回復期リハビリ病棟へ転棟し日曜日・祝日も休むことなく継続したリハビリを行っております。急性期から回復期まで一貫した入院治療を行っているため、当院の平均在院日数が全国平均より長くなっております。胸腰椎の圧迫骨折患者さんに対しても、早期からリハビリが介入しております。圧迫骨折の患者さんについては、回復期リハビリ病棟の病床に余裕がない状況では、同じ法人の倉敷リハビリテーション病院や近隣の病院・施設にスムーズな転院が可能です。転院症例を含めますと、平均在院日数は大腿骨近位部骨折で約36日、胸腰椎圧迫骨折で約24日となっております。3番目に患者数が多いのは肩腱板断裂です。2012年より、スポーツ医学関節鏡センターを開設し、肩の腱板断裂や膝の靱帯損傷・半月板損傷などの手術治療に力を入れています。特に肩関節疾患の患者さんのご紹介は年々増えており、各種鏡視下手術のみならず、リバース型人工関節置換術も安定して良好な成績を収めており、患者さんにも大変喜んでいただいています。上肢・手の骨折手術も多く行っており、極めて高い技術で、難易度の高い関節内粉砕骨折を含めた症例にも対応しています。スポーツ医学関節鏡センターと並んで当院が誇る領域であります。

　成人の鼠径ヘルニア手術が最も多く、メッシュプラグ法、クーゲル法を行っています。結腸、直腸癌の転移、再発症例に対しては、静脈ポート挿入後、ガイドラインに沿って、短期入院または外来化学療法室にて抗癌剤治療を行っています。虫垂炎症例に対しては、腹膜炎を伴って緊急手術を行う例もありますが、保存的治療後に腹腔鏡下に手術を行う症例も増加しています。胆石胆嚢炎に対しては、腹腔鏡下手術を基本的に行っておりますが、高度な炎症を伴う症例は開腹手術に移行するなど、安全な手術を心がけています。

　泌尿器科で最も多い診断群分類は膀胱癌に対する経尿道的手術です。膀胱癌に対して経尿道的に膀胱の腫瘍組織を採取することで正確な診断を行います。その後、できるだけ経尿道的に切除・焼灼することにより根治を目指しています。次に多い診断群分類は前立腺針生検法です。MRI画像を参考に癌を疑う部位を中心に超音波ガイド下に生検針を用いて組織を採取しています。その次に多い診断群分類は前立腺肥大症に対する経尿道的前立腺手術です。また、腎・尿管結石に対して体外衝撃波結石破砕術は主に日帰り手術で施行していますが、結石により閉塞性腎盂腎炎となった症例は積極的に入院加療を行っています。

　脳梗塞の急性期の患者さんが最も多いです。条件次第で血栓溶解剤(t-PA)療法も行なっています。点滴、内服薬、リハビリテーションで加療し、在宅復帰を目指しています。当院は回復期リハビリテーション病棟があり、専従のセラピストによりリハビリテーションを効果的に実施しています。若い患者の方が軽症であり、入院期間も短い傾向にあります。

　当科の入院患児の多くは、感染症による気管支炎～肺炎、腸炎等です。近隣の先生からの紹介も多く受けています。平均在院日数も短く、治療終了後は紹介元のかかりつけの先生に診て頂くようにしています。川崎病の患者さんの入院加療も多くなっていました。

　当科では皮膚組織への細菌感染で引き起こされる丹毒や蜂窩織炎において、外来での通院では十分な治療が期待できない高熱を伴うような重症患者の入院治療を行っており10日程度の入院加療を要します。また当院の形成外科（非常勤）とも協力して形成外科手術後の管理、経過観察をしております。当科においても局所麻酔で切除可能な良性腫瘍、悪性腫瘍の摘出を行っており、日帰りから希望に応じて術後入院で経過観察を行っています。また感染や皮下組織に達するような深い褥瘡に対しても入院での局所陰圧閉鎖療法を用いて積極的に治療を心掛け早期治癒を目指しています。

　当院での癌症例を病期分類で見ると、胃癌、大腸癌では進行癌や再発症例が多いのが特徴です。手術は標準的な手術方法を基本としておりますが、多臓器合併切除等複雑な手術になる症例もあります。また術後補助化学療法や再発による抗癌剤治療を行う症例が多く、ガイドラインに従い、薬剤師・看護師と連携し外来化学療法室にて行っています。乳癌に対しては、乳房温存手術を基本に行いますが、高齢者の進行癌症例が多く、乳房切除に至ることもあります。肺癌では手術療法を基本に行いますが、進行癌症例に対しては抗癌剤治療、他院にて放射線治療を行っています。また、癌症例全体を通して、高齢者が多いのが特徴です。肝癌については令和3年度も症例数が少なく表記されませんでしたが各ステージそれぞれに症例がありました。B型肝炎、C型肝炎の治療の進歩により肝癌発症も抑制されたことが年々の症例数の減少に表れています。

　軽症の患者さんでは若年者が多く、マイコプラズマ肺炎などの非定型肺炎の頻度が高い傾向にあります。症状が強くて食事がとれない、外来で内服加療しても改善しない患者さんは入院加療となっています。中等症の患者さんが最も多く、時には酸素療法を要することもありますが、抗生剤の点滴加療などで治療し早期の退院を目指しています。重症、超重症の患者さんは喫煙が原因の慢性閉塞性肺疾患(COPD)といった呼吸器疾患や脳血管障害等の他臓器合併症が多く認められます。呼吸不全に対してネーザルハイフロー、非侵襲的陽圧換気や人工呼吸器を状態に応じて適切に使用しています。中等症より重症の患者さんは高齢者が多くなっています。

　脳梗塞の急性期、3日以内の患者さんが最も多いです。閉塞及び狭窄する血管の支配領域の程度により、1週間で退院できる軽度の人から、寝たきりになる人まで様々です。

　例年同様に高齢者による大腿骨近位端骨折に対する手術が一番多くなっています。術式としては、安定型の大腿骨頚部骨折や大腿骨転子部・転子下骨折に対しては骨接合術を行い、転位を伴った大腿骨頚部骨折に対しては人工骨頭置換術を行なっています。しかし近年、転子部骨折での粉砕例が増えてきており、粉砕の程度によっては骨接合ではなく人工骨頭置換術を選択するケースがあります。高齢者では合併症を持つ患者さんが多く、内科と連携しながら周術期管理を行いつつ、受傷前の状態に応じた目標を定めて早期よりリハビリを行なっています。入院早期からソーシャルワーカーや退院支援看護師を中心に、退院後の生活に視点をおいたカンファレンスを開くことで早期退院を目指しています。退院後はケアマネージャーや介護系職種と良好な連携をとることで安心して退院後の生活が送れるようにしています。次に多いのは、肩の腱板手術です。当院では内視鏡カメラを用いた鏡視下手術を得意としており、年々手術件数は右肩上がりに増えております。鏡視下に行うことで低侵襲なため、術後の痛みも少なく、リハビリでの回復も早く患者さんに大変喜ばれています。断裂範囲が広く縫合が困難な重症例では、大腿筋膜移植や大胸筋移行術などの高難度の手術も鏡視下に行っております。腱板断裂を伴う変形性肩関節症に対しては、人工関節置換術を行っております。また、変形性股・膝関節に対しても積極的に人工関節置換術を行っており、合わせて昨年度の手術件数は50例でありました。特に最近では膝の内側が優位（まれに外側優位）に変形している患者さんに対して、傷んだ側だけを置換する単顆人工膝関節置換術を積極的に行っております。術後の痛みや回復が早いので大変喜ばれております。さらには上肢の骨折の手術件数も多く、手術による内固定を行うことで、術後早期から患肢を使うことができるので、患者さんの満足度も高くなっています。高齢化の進展とともに、ますます脆弱性骨折や変性疾患など整形外科の手術のニーズは増えていきます。さらなる手術技術の向上と質の高いリハビリで手術成績の向上に精進して参ります。

　当院での下部内視鏡検査数の増加もあり、大腸ポリープに対する内視鏡的大腸ポリープ切除術が多くなっています。内視鏡検査中にポリープが観察されたときは患者さんにテレビモニターを観察していただきながら、当日ポリープ切除しています。（現在はコロナ感染リスク回避のため、下部内視鏡施行し、ポリープが認められた場合はコロナPCR陰性を確認し、後日ポリープ切除しています。）安全のために1泊経過観察入院していただいていますが、術後出血の頻度は少なく、翌朝には退院していただいています。 早期胃癌に対する内視鏡的粘膜下層はく離術（ESD）も積極的に施行しています。健診でバリウムによるレントゲン検査よりも内視鏡による検診が増加して、萎縮性胃炎などの胃癌のリスクの高い患者さんの内視鏡フォロー検査と合わせて早期で見つかる症例が増えています。また近医からの紹介も増えています。 胆管結石に対する内視鏡的処置（乳頭切開術）も多く施行しています。胆管の出口（乳頭）を内視鏡下、電気メスを使って切開し、結石を排石します。安全で負担の少ない治療を第一とすることで、合併症も少なく平均術在院日数を短くしています。近隣の病院、施設などから高齢者の患者さんの紹介も多くなっています。 胃、十二指腸潰瘍などからの出血に対し、緊急内視鏡的止血術を施行できる体制をとっています。血便主訴に受診される大腸憩室出血の患者さんに対してはクリッピング、結紮などにより止血を行っています。 胃瘻造設術に関しては内科入院の患者さんについては年間13件あり、その他　脳外科など他科入院中の患者さんも必要に応じて胃瘻造設術を施行しています。

　外科の手術件数は胆石胆嚢炎に対する腹腔鏡下胆嚢摘出術が最も多く、腹腔鏡下手術を基本的に行っておりますが、高度な炎症を伴う症例は開腹手術に移行するなど、安全で確実な手術方法を心がけています。成人の鼠径ヘルニア症例も増加しており、再発、痛みが少ないテンションフリー手術(メッシュプラグ法、クーゲル法)をクリニカルパスを導入し行っています。 虫垂炎症例に対しては、腹膜炎を伴っており緊急手術を行う例もありますが、保存的治療後に腹腔鏡下に手術を行う症例も増加しています。結腸癌手術症例も全国的に増加していますが、当院では進行癌や高齢者の症例が多いのが特徴です。手術は標準的な手術方法を基本としておりますが、多臓器合併切除等複雑な手術になる症例もあります。

　泌尿器科で最も多い手術は、膀胱癌に対する経尿道手術です。膀胱癌に対して膀胱の腫瘍組織を採取するとともに、経尿道的に焼灼することにより、根治を目指しています。次に多い手術は、前立腺肥大症に対する経尿道的前立腺手術です。やむをえず尿道カテーテル留置となっている症例や、間歇自己導尿を継続している症例も、積極的に手術をして尿道カテーテルの無い状態で自排尿ができるようにしています。

　慢性硬膜下血腫は、脳と頭蓋骨の隙間に液体の血液がたまった状態であり、大多数が高齢者です。症状は半身麻痺、認知症などであり、手術は局所麻酔にて、頭蓋骨に穴を１つ開けて、内部の血腫を注射器で吸引するもので、30～60分間で終わります。症状はすぐに改善され、他の病気の合併がないかぎり、大多数の患者さんは手術後4～7日間ほど(リハビリ状況で伸びる場合もあります)で自宅に退院しています。

　当科では局所麻酔で切除可能な皮膚腫瘍の摘出を行っております。腫瘍の大きさなどによっては入院での経過観察も対応しています。眼瞼下垂、眼瞼内反症は形成外科にて手術を実施し、術後の経過観察と処置を行っています。

　令和3年度も昨年同様症例数は少なく表記されませんでした。敗血症に関しては尿路感染症や胆管炎からの症例がありました。手術、処置後の合併症としての発生率は非常に少ないのですが感染症対策が重要な項目でした。