平成28年病院指標

0-9歳の小児科疾患、60-89歳の高齢者の2峰性となっている。すでに公表されている総合病院における疾患年齢別患者数とほぼ一致する。最も少ないのは20-29歳でピークは高齢化を反映して70-79歳となっている。小児では肺炎入院。70-79歳では肺炎に加え大腿骨近位部骨折患者が多くなっている。いずれのピークも救急外来の充実と受け入れ態勢の強化による結果が関係していると考えられる。

　誤嚥性肺炎の患者さんが多くなっています。誤嚥性肺炎の患者さんは高齢者が多く、合併症を持つ患者さんも多く、難治性で在院日数も長くなっています。積極的に摂食嚥下リハビリチームが介入しています。
当院内科で特筆すべきは胆管結石、胆管炎が多いことです。
現在水島地区では、唯一当院でのみ胆管結石に対する内視鏡治療(ERCP)を施行しており、他院より紹介患者さんも増えています。高齢の患者さんや緊急内視鏡による排石症例が多く、なかには100歳を超えた患者さんもおられます。入院早期に治療し、大きな合併症もないため平均在院日数は短くなっています。
腸閉塞の患者さんも多く、CTなどの画像にて原因を調べます。腹部手術後の癒着が原因であることが多いです。入院の早い段階で外科とのカンファレンスを行い、血流障害のある絞扼性腸閉塞が否定されれば輸液、イレウス管留置などの保存的治療を行います。

　骨粗鬆症をベースとした高齢者の骨折症例は近年増加傾向にあり、近隣の医療機関や施設からも多くの患者さんのご紹介を受けております。大腿骨近位端骨折に対しては、骨接合術もしくは人工骨頭置換術手術を行っており、術後は回復期リハビリテーション病棟に転棟し、積極的なリハビリ治療にも力を入れており、急性期から回復期までの一貫した入院治療を行っております。胸腰椎の圧迫骨折の患者さんに対しても、早期からリハビリが介入し、多くの患者さんは約3～4週間程度の入院加療で病前の状態にまで回復され、元の生活環境へ退院できています。
また平成24年より、スポーツ医学関節鏡ｾﾝﾀｰを立ち上げ、肩の腱板断裂や膝の靱帯損傷・半月版板損傷などの手術治療に力を入れております。特に肩関節疾患の患者さんのご紹介は年々増えており、各種鏡視下手術のみならず、最近ではリバース型人工関節置換術も積極的に行っております。どちらも非常に良好な治療成績を上げており、患者さんからも極めて高い満足度をいただいております。

　結腸癌は全国的に増加傾向にあり、当院でも手術症例数が増加しています。しかしながらstageⅢ、Ⅳの進行癌症例が多く、術後抗癌剤治療で行なうことが多いのが現状です。その場合はガイドラインに則り、FOLFOX+アバスチン(又はパニツムマブ)　を選択することが多くなっています。クリニカルパス導入で、3日間の入院で行います。また点滴経路確保のためCVポートの造設も積極的に行なっています。次いで虫垂炎、胆嚢炎症例が多いです。手術は腹腔鏡下手術を積極的に行なっていますが、高度な炎症を伴う症例は開腹手術で行い安全で確実な手術方法を心がけています。また、自然気胸、外傷による肋骨折等の胸部外科症例にも手術を含めて対応しています。

　脳梗塞の急性期の患者さんが最も多いです。条件次第で血栓溶解剤(t-PA)療法も行なっています。点滴、内服薬、リハビリテーションで加療し、在宅復帰を目指しています。当院は回復期リハビリテーション病棟があり、専従のセラピストによりリハビリテーションをしっかりと行なっています。

　小児科で多い入院症例は、ウイルス性腸炎、肺炎、喘息、上気道炎となっています。原則として中学生までのお子さんの内科疾患全般にわたり診療を行っています。

　当科で最も多い診断群は前立腺肥大症に対する経尿道的前立腺手術です。尿閉や排尿困難を訴える男性に対して経尿道的前立腺切除術を積極的に施行しています。
次に多い診断群は膀胱癌に対する経尿道的手術です。膀胱腫瘍に対して膀胱の組織を採取するとともに、できるだけ経尿道的に焼灼することにより、根治を目指しています。同時に以降の治療の必要性を診断するようにしています。

　当科では溶連菌やぶどう球菌といった細菌の皮下組織への感染である丹毒や蜂窩織炎に対して、外来内服治療では十分な治療を行なえない重症患者の入院治療を行っています。
いわゆる床ずれと言われている褥瘡は、寝たきりの方で寝具との圧力が加わる部位に発生します。合併症が多く傷が深く治りにくいものに対して局所陰圧閉鎖療法等の入院治療を行なっています。局所陰圧閉鎖療法は1ヶ月間行います。
次に熱傷、化学熱傷、凍傷、電撃傷ではBurn Index10未満の軽症の損傷の入院処置を行なっています。皮膚障害の範囲が広域に及ぶものや、深達度が深い潰瘍ではデブリードマン、植皮の手術も行っています。
皮膚の良性腫瘍、皮膚の悪性腫瘍に対しての手術も行っており、創部の大きさや状態によっては入院しての経過観察も行っています。

アレルギー科では喘息アトピー性疾患で、小児期から当院で継続加療されている患者さんの診療を行っています。

　当院での癌症例を病期分類で見ると、胃癌、大腸癌では進行癌が多いのが特徴です。手術は標準的な開腹手術を基本としておりますが、多臓器合併切除等複雑な手術になる症例もあります。また手術後は抗癌剤治療を行う症例が多く、ガイドラインに従い、薬剤師、看護師と連携し外来化学療法室にて行っています。乳癌に対しては乳房温存手術を基本に行っていますが、術前術後化学療法、放射線療法、ホルモン療法等個々の進行度に応じた治療を行っております。肺癌では手術療法を基本に行いますが、進行癌症例に対しては、抗癌剤治療、他院にて放射線治療を行っています。肝癌は各種画像診断にて早期発見につとめ、ラジオ波焼灼療法や化学塞栓療法等で良好な成績が得られています。

　中等症、重症の患者さんは高齢の方が多くなっています。
重症の患者さんは合併症も多く、難治性で在院日数も長くなっています。
軽症の患者さんでは若年者が多く、非定型肺炎の頻度が高い傾向にあります。症状が強くて食事がとれない、外来で内服加療しても改善しないなどの理由で入院となっています。

　脳梗塞の急性期、3日以内の患者さんが最も多いです。閉塞及び狭窄する血管の支配領域の程度により、1週間で退院できる経度の人から、寝たきりになる人まで様々です。

　高齢者の骨折手術が上位を占めております。安定型の大腿骨頚部骨折や大腿骨外側骨折に対しては骨接合術を行い、転位を伴った大腿骨内側骨折に対しては人工骨頭置換術を行なっています。高齢者では合併症を持つ患者さんが多く、内科と連携しながら周術期管理を行いつつ、受傷前の状態に応じた目標を定めて早期よりリハビリを行なっています。
入院早期からソーシャルワーカーと退院支援看護師を中心に、退院後の生活に視点をおいたカンファレンスを開くことで、ケアマネージャーの方や介護系職種とも良好な連携が図れております。また、退院早期の生活に不安を感じる状況にあれば、当院の訪問看護師も介入し、実際の生活場面を通じて相談に乗ったり、症状経過の評価や生活指導を行なっております。
高齢者の橈骨遠位端骨折に対しても、手術による内固定術を積極的に行なっております。術後早期から患肢を使うことができるため、患者さんからも大変喜ばれております。
肩腱板断裂に対しては、低侵襲で患者さんへの負担が少ない関節鏡下手術を行なっています。断裂範囲が広く、縫合が困難となってしまった高齢の患者さんに対しては、人工関節の置換術を行い、疼痛の軽減、機能回復を得られるようにしています。
また、変形性股・膝関節に対して人工関節手術も積極的に行っております。今後、高齢者が増える中で手術件数が増えていくのは確実であり、さらに当科としてもリハビリを含めた手術成績の向上に精進してまいります。

　大腸ポリープに対する内視鏡的ポリープ切除術がもっとも多くなっています。内視鏡施行し、ポリープが見つかった場合は患者さんにテレビモニターを見てもらいながら安全にポリープを切除しています。安全のために一泊経過観察入院していただいていますが、術後出血の頻度は少なく、翌朝には退院していただいています。
次いで胆管結石、胆管癌、膵癌などに対する内視鏡的処置が多くなっています。胆管結石の患者さんは多く、乳頭括約筋切開術などを施行し、内視鏡的排石しています。胆管癌、膵癌による閉塞性黄疸の患者さんには胆道ステント留置を施行し、黄疸の処置をしています。近隣の病院、施設などからの高齢者の患者さんの紹介も多く、治療後は紹介元へ戻っていただくため転院率は高くなっています。
胃潰瘍出血などに対する内視鏡的止血術は夜間休日の救急受け入れ体制を整え、積極的に行っています。

　外科の手術件数は鼠経ヘルニア症例が最も多く、再発・痛みが少ないテンションフリー手術(メッシュプラグ法、クーゲル法)をクリニカルパスに導入して行なっています。腹腔鏡下胆嚢摘出術が次いで多く、炎症を伴う症例にも積極的に腹腔鏡下手術を行なっています。また、総胆管結石合併症では、まず内科にて、内視鏡で総胆管結石を除去したあと、腹腔鏡下胆嚢摘出術を行なう方針としています。入院期間の短縮に貢献しています。虫垂炎症例、結腸癌症例にも腹腔鏡手術を導入しています。

　当科の特徴は排尿の症状で困っている患者に対する治療が多いところです。前立腺肥大症に対する手術は経尿道的前立腺手術(電離質溶液利用の方法)で施行しています。膀胱癌の治療は、経尿道手術で腫瘍を切除し、病理組織結果に応じて以降の治療方針を決定しています。膀胱脱手術、尿失禁手術は女性の尿失禁や排尿困難に対する外科的治療として他の施設より積極的に施行しています。

　慢性硬膜下血腫は、脳と頭蓋骨の隙間に液体の血液がたまった状態であり、大多数が高齢者です。症状は半身麻痺、認知症などであり、手術は局所麻酔にて、頭蓋骨に穴を１つ開けて、内部の血腫を注射器で吸引するもので、40～50分間で終わります。症状はすぐに改善され、他の病気の合併がないかぎり、大多数の患者さんは手術後1週間ほど(リハビリで1週間伸びる場合があります)で自宅に退院できます。
頭蓋内微小血管減圧術は、半側顔面けいれん、もしくは半側顔面の痛み(三叉神経痛)の患者さんに行います。耳の後部に2～2.5cmの穴をあけて、顔面神経や三叉神経を圧迫している小さな動脈を離す(つまり減圧)手術です。長年苦しんでいた状態が10日ほどの入院で解放されます。最近増えています。

　当科では局所麻酔での切除可能な良性腫瘍・悪性腫瘍の摘出を行っています。創部の大きさや状態によっては入院での経過観察も行っています。

　DIC、敗血症は少数であった。主たる病名として原疾患だけのコーディングになったことが考えられる。真菌感染症はなかった。手術処置等の合併症は内科系では生検後の出血があった、外科系では創部感染が主たるものであったが入院日数の延長に影響するものではなかった。