平成27年病院指標

0-9歳の小児科疾患、60-89歳の高齢者の2峰性となっている。すでに公表されている総合病院における疾患年齢別患者数とほぼ一致する。最も少ないのは20-29歳でピークは高齢化を反映して70-79歳となっている。小児では肺炎入院。70-79歳では肺炎に加え大腿骨近位部骨折患者が多くなっている。いずれのピークも救急外来の充実と受け入れ態勢の強化による結果が関係していると考えられる。

　肺炎の患者さんが最も多く、誤嚥性肺炎の患者さんも第3位を占めています。
誤嚥性肺炎の患者さんは高齢者が多く、合併症を持つ患者さんも多く、難治性で在院日数も長くなっています。積極的に摂食嚥下リハビリチームが介入しています。
当院内科で特筆すべきは第2位の胆管結石、胆管炎が占めていることです。
現在、水島地区では唯一当院でのみ胆管結石に対する内視鏡治療(ERCP)を施行しており、他院よりの紹介患者さんも増えています。高齢の患者さんや緊急内視鏡による排石症例が多く、なかには100歳を超えた患者さんもおられます。入院早期に治療し、大きな合併症もないため平均在院日数は短くなっています。

　骨粗鬆症をベースとした高齢者の骨折症例は近年増加傾向にあり、近隣の医療機関や施設からも多くの患者さんのご紹介を受けております。大腿骨近位端骨折に対しは、骨接合術もしくは人工骨頭置換術手術を行っており、術後は回復期リハビリ病棟に転棟し、積極的なリハビリ治療にも力を入れており、急性期から回復期までの一環した入院治療を行っております。胸腰椎の圧迫骨折の患者さんに対しても、早期からリハビリが介入し、多くの患者さんは約3～4週間程度の入院加療で病前の状態にまで回復され、元の生活環境へ退院となっております。
また平成24年より、スポーツ医学関節鏡センターを立ち上げ、肩の腱板断裂や膝の靱帯損傷・半月板損傷などの手術治療に力を入れております。特に肩関節疾患の患者さんのご紹介は年々増えており、各種鏡視下手術のみならず、最近ではリバース型人工肩関節置換術も積極的に行っております。どちらも非常に良好な治療成績を上げており、患者さんからも極めて高い満足度をいただいております。

　マイコプラズマやRSウイルスなどによる肺炎や喘息性気管支炎、喘息などの呼吸不全を伴った呼吸器感染の症例が多くなっています。とくに冬季は乳幼児のRSウイルス性細気管支炎の入院が増えています。
呼吸器感染症の次に多いのは、ノロウイルスやロタウイルスなどによる胃腸炎です。
全身状態不良、呼吸不全のある方は入院加療とし、症状の改善とともに外来加療に移行していますので、当院の平均在院日数は全国と比べ短くなっています。

　1番目と3番目は結腸癌に対する化学療法症例数を示しています。結腸癌は全国的に増加傾向にあり、当院でも手術症例が増加しています。しかしながらStageⅢ、Ⅳの進行癌症例が多く、手術後抗癌剤治療を行うことが多いのが現状です。その場合にはガイドラインに則り、FOLFOX療法(5FU+アイソボリン+エルプラット)を選択することが多くなっています。クリニカルパス導入にて3日間の入院で行います。また点滴経路の確保のためCVポートの造設も積極的に行っています。
次いで胆嚢炎、胆石症に対する手術は腹腔鏡下手術を積極的に行っておりますが、高度な炎症を伴う症例は開腹手術に移行するなど、安全で確実な手術方法を心がけています。

　脳梗塞の急性期の患者さんが、最も多いです。条件次第で血栓溶解剤(t-PA)療法も行います。点滴、内服薬、リハビリテーションで加療し、在宅復帰を目指しています。当院は回復期リハビリテーション病棟があり、転棟してしっかりリハビリを行なっています。そのため平均在院日数が長くなっていると考えられます。
慢性硬膜下血腫は普通外傷後に発生するものですが、この分類は、外傷がはっきりしない患者さんです。大多数は手術を行い、他の病気の合併がなければ、手術後1週間ほどで自宅退院します。合併症がある患者さんは入院期間が長くなっています。

　1番多い急性膿皮症は、溶連菌やぶどう球菌といった細菌の皮下組織への感染である丹毒や蜂窩織炎です。これらの疾患で外来内服治療では十分な治療を行えない重症患者の入院治療を行っています。解熱と炎症反応の陰性化を確認していますので、平均在院日数は2週間程度の入院が必要です。
2番目の熱傷、化学熱傷、凍傷、電撃傷ではBurn Index10未満の軽症の損傷の入院処置を行っています。皮膚障害の範囲が広範に及ぶものや、深達度が深い潰瘍ではデブリードマン、植皮の手術も行っています。当院では深達度の深い熱傷も対応していますので、平均在院日数は全国平均と比べ若干長くなっています。
3番目の褥瘡潰瘍はいわゆる床ずれと言われているもので、寝たきりの方で寝具との圧力が加わる部位に発生します。合併症が多く傷が深く治りにくいものに対して局所陰圧閉鎖療法等の入院治療を行っています。局所陰圧閉鎖療法は1か月間行いますので、平均在院日数は35日となっています。

　アレルギーを基礎疾患とした喘息重積発作、喘息発作を伴った肺炎気管支炎の入院加療を行っています。

　泌尿器科は、平成27年度は非常勤医師による診療のため、入院患者は、尿管結石の疝痛発作で入院した症例でした。平成28年4月から常勤医が赴任し、前立腺肥大症、尿路結石、尿失禁などの経尿道手術や、泌尿器科関連癌に対する手術と集学的治療など各種症例に対して積極的な診療を行っています。

　当院での癌症例を病期分類で見ると、胃癌、大腸癌では進行癌が多いのが特徴です。手術は標準的な開腹手術を基本としておりますが、多臓器合併切除等複雑な手術になる症例もあります。また手術後は抗癌剤治療を行う症例が多く、ガイドラインに従い、薬剤師、看護師と連携し外来化学療法室にて行っています。乳癌に対しては乳房温存手術を基本に行っていますが、術前術後化学療法、放射線療法、ホルモン療法等個々の進行度に応じた治療を行っております。肺癌では手術療法を基本に行いますが、進行癌症例に対しては、抗癌剤治療、他院にて放射線治療を行っています。肝癌は各種画像診断にて早期発見につとめ、ラジオ波焼灼療法や化学塞栓療法等で良好な成績が得られています。

　患者数の最も多いのは中等症の患者さんで、高齢の方が多くなっています。
軽症の患者さんでは若年者が多く、非定型肺炎の頻度が高い傾向にあります。症状が強くて食事がとれない、外来で内服加療しても改善しないなどの理由で入院となっています。

　脳梗塞の急性期、3日以内の患者さんがもっとも多いです。1週間で退院できる軽症の人から、寝たきりになる人まで様々です。

　高齢者の骨折手術が上位を占めております。安定型の大腿骨頚部骨折や大腿骨外側骨折に対しては骨接合術を行い、転位を伴った大腿骨内側骨折に対しては人工骨頭置換術を行っています。高齢者では合併症を持つ患者さんが多く、内科と連携しながら周術期管理を行いつつ、受傷前の状態に応じた目標を定めて早期よりリハビリを行っております。
入院早期からソーシャルワーカーと退院支援看護師を中心に、退院後の生活に視点をおいたカンファレンスを開くことで、ケアマネージャーの方や介護系職種とも良好な連携が図れております。また退院早期の生活に不安を感じる状況にあれば、当院の訪問看護師も介入し、実際の生活場面を通じて相談に乗ったり、病状経過の評価や生活指導を行っております。
高齢者の橈骨遠位端骨折に対しても、手術による内固定術を積極的に行っております。術後早期から患肢を使うことができるため、患者さんからも大変喜ばれております。

　大腸ポリープに対する内視鏡的ポリープ切除術がもっとも多くなっています。内視鏡施行し、ポリープが見つかった場合は患者さんにテレビモニターを見てもらいながら安全にポリープ切除しています。念のため一晩経過観察入院していただいていますが、術後出血の頻度は少なく、翌朝には退院していただいています。
次いで胆管結石に対する内視鏡的乳頭切開術が多くなっています。療養型の病院、施設などからの高齢者の患者さんの紹介も多く、治療後は紹介元へ戻っていただくため転院率は高くなっています。
胃潰瘍出血などに対する内視鏡的止血術は夜間休日の救急受け入れ体制を整え、積極的に行っています。

　外科の手術件数は腹腔鏡下胆嚢摘出術が最も多く、炎症を伴う症例にも積極的に腹腔鏡下手術を行っています。また総胆管結石合併症例では、まず内科にて内視鏡的に総胆管結石を除去した後、腹腔鏡下胆嚢摘出術を行う方針としています。入院期間の短縮に貢献しています。鼠径ヘルニア症例も増加しており、再発、痛みが少ないテンションフリー手術(メッシュプラグ法、クーゲル法)を、クリニカルパスを導入し行っています。結腸癌手術症例も全国的に増加していますが、当院では腸閉塞やリンパ節転移を伴った進行癌症例が多く、開腹手術を基本に行っています。進行癌に対する術後化学療法を行う症例が増加しています。

　慢性硬膜下血腫は、脳と頭蓋骨の隙間に液体の血液がたまった状態であり、大多数が高齢者です。症状は半身麻痺、認知症などであり、手術は局所麻酔にて、頭蓋骨に穴を1つ開けて、内部の血腫を注射器で吸引するもので、40～50分間で終わります。症状はすぐに改善され、他の病気の合併がないかぎり、大多数の患者さんは手術後1週間ほど(リハビリで1週間伸びる場合があります)で自宅に退院できます。
動脈血栓内膜摘出術は、頸部の内頚動脈の内腔が細くなるために、脳梗塞となるのを防止するため行います。予防の手術なので、全例自宅退院されます。
頭蓋内微小血管減圧術は、半側顔面けいれん、もしくは半側顔面の痛み(三叉神経痛)の患者さんに行います。耳の後部に2～2.5cmの穴をあけて、顔面神経や三叉神経を圧迫している小さな動脈を離す(つまり減圧)手術です。長年苦しんでいた状態が10日ほどの入院で解放されます。最近増えています。

　2cm以下の早期の皮膚に限局する悪性腫瘍に対する切除術、植皮術等を行っております。

　DIC症例が少なかったのは原疾患のコーディングが行われ、副傷病名としての登録が行われなかった可能性がある。
敗血症は主たる疾患としてコーディングが多かった。主には内科の肺炎、深部感染からの敗血症が多かった。
その他の真菌感染症は登録がなかった。手術、処置等の合併症入院は、生検後の出血、アレルギー症状による経過観察入院があった。